北京医生中级职称论文范文

发布时间:2021-09-12
北京医生中级职称论文范文

  医生是医院的立院之本,是医院的管理核心,关系群众的身心健康和生命安全,下面是小编为大家精心推荐的北京医生中级职称论文范文,希望能够对您有所帮助。

  北京医生中级职称论文范文篇一

  浅谈临床医生的合理用药

  【摘要】“医疗质量万里行”活动在湖北省卫生系统中普遍开展,目标是提高医疗质量、保障医疗安全、逐步建立科学规范的医院管理长效机制。笔者结合自己长期在基层医院临床工作实际,提出以下合理用药的几点理解和建议,以便实现用药安全、有效、合理、经济的要求。

  【关键词】临床医生;合理用药;体会

  【中图分类号】r385【文献标识码】c【文章编号】1005-0515(2010)011-0213-01

  医疗质量和医疗安全是医院的立院之本,是医院的管理核心,关系群众的身心健康和生命安全,关系医疗机构的声誉和影响。笔者从事临床工作多年,就临床用药来说,药品种类越来越多,各类报刊报道药品中毒事故也越来越多,各种案例时有发生。因此,合理用药,正确指导居民用药的确十分重要。

  1 临床医生合理用药的重要性

  1.1 合理用药是坚持把社会效益放在第一位的需要。医院药品是维持医院正常运转的基本物质之一,药品收入在医院的业务收入中所占的比重是很大的。多年来,医院按批发价购进药品而以零售价销售药品,这就是医院从药品的进销之间将本求利,获得批号差(加减率是由国家宏观控制的,西药15%,中成药 16%)。有些医院由于国家基建投入资金不足,设备购量以及人员经费支出都需要自行解决,医院要发展必需要组织其它医疗收入。有些医生因利益驱使,开大处方,该用低价格的药品却用高价格的药品或进口药品,使病人的负担加重。为了解决病人“看病贵”的问题,国家加大了对医院的投入,医院将降低药品收入在医疗业务收入中的比重,这是利国利民的重要举措,临床医生应该高度重视患者的需求,做到合理用药。

  1.2 合理用药是保证患者生命安全,提高医疗质量的需要。据1982年6月在杭州召开的《药学通报》编委会上列举病例[ 1],有肺心病病人注射安定而死亡,哮喘病人静脉注射氨茶碱引起死亡,长期大量用异烟肼而引起肝昏迷,庆大霉素过敏死亡,静脉推注杜冷丁造成死亡,静脉磺胺嘧啶钠和葡萄糖形成血管栓塞而死亡,长期服用阿司匹林引起慢性失血、贫血、致大出血而死亡等。由此可见,临床合理用药,是保证患者生命安全,提高医疗质量,避免医疗事故发生,让患者早日康复的重要前提。

  1.3 合理用药是减少药品不良反应,确保用药合理、经济的需要。2002年卫生部颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》第七章第二十八条规定:为保证患者用药安全,药品一经发出,除医方责任外,不得退换。实际工作中,门诊出现儿科退药多、注射剂退药多、抗生素退药多[ 2]。退药的主要原因是药品不良反应。药品不良反应的发生不仅与药品本身和患者的个体差异有关,还与给药方法有关。临床医师应根据病情选择适宜的给药方法,严格控制给药间隔,持续时间和疗程,防止蓄积中毒,同时注意年龄、性别、妊娠及哺乳期妇女和个体差异,避免滥用误用,并减少联合用药的品种数量,注意药物相互作用和配伍禁忌[ 3]。

  2 临床医生合理用药的几点建议

  2.1 要针对不同性别、年龄、个体差异合理用药。

  2.1.1 性别:药物反应在性别上差异不大,由于女性因体重因素可在药品用量上予以酌减。妇女在妊娠期、哺乳期应考虑药物通过胎盘或乳汁对胎儿(婴儿)的影响,甚至毒副反应快,有些药品,如抗代谢药物、激素等,孕妇长期应用时在一定程度上可能会产生畸胎或影响胎儿发育,故在妊娠期不应滥用药。

  2.1.2 年龄:儿童体重轻,正处在生长发育阶段,生理状态也与成人有差别,神经系统及内分泌系统及身体器官发育都不完善,因此,药物的用量要比成人少。同时,临床医师要懂得儿童的水盐代谢特点,用利尿药要注意防止出现血钾、血钠的减少症。老年人由于器官功能减退,用药量也应酌减。我国药典规定60岁以上的老人用药量为成人用量的四分之三。

  2.1.3 注意个人差异与身体状态。人群中不同个体对同一剂量的同种药物,其生物学差异是客观存在的。一位患者术后反应出现疼痛,值班医师为了缓解病人的疼痛,给他开了去痛片,患者服用后出现全身皮疹,甚至部分皮肤剥脱。诊断为药物过敏性剥脱性皮炎,转皮肤科,经积极治疗,保住了性命。这一连串的麻烦是因为患者对去痛片的鲁米那过敏[ 4]。患者向主治医师陈述了药物过敏史,病例中也介绍了过敏史,但值班医生没有详细了解病史,也没认真看病历。因此,临床医生要了解患者的过敏史,要掌握药物在体内代谢,药物排泄等生理、生化功能,还要注意观察病情变化,最好能结合血药浓度的测定,随时调整药物的维持量。

  2.2 要及时收集药品信息,确保合理用药。药品召回制度一直是国家药品监督管理部门和生产企业控制药品风险的重要手段之一。2007年,国务院出台了“关于加强食品等产品安全监督管理的特别规定”,要求生产企业发现其产品存在安全隐患的应主动召回。对某些存在问题的药物剂量药剂科要及时通报药监部门的信息,临床医师要掌握药物信息,对停止使用的药物应坚决停用,不能迁就部分患者对某种剂型的喜好、厂家喜好、中药西药喜好,防止某些存在问题的药品使用于临床,引起暂时的或者可逆的健康损害或者死亡。

  2.3 临床医生应该钻研业务,提高医疗水平。据报道,医生在临床用药后病人退药的原因有多种,有的是由于初次诊断错误,复诊后换其他药品的,有的是对剂型不熟悉或配药错误的,也有的是由于妊娠、糖尿病、高血压等服药禁忌而退药。由于药品的使用将直接影响到病人的生命健康,临床医生在工作中应尽力避免不合理用药,应虚心学习,刻苦钻研,学习新知识,丰富临床经验,接受临床药师的指导,尽力防范和减少药物的不良反应。

  2.4 临床医生指导居民院外用药要慎重。据统计,79.4%的居民有自备抗菌药物的习惯,75.4%的居民在本人或家人有炎症或感冒时,会自行服用抗菌药物,这些数据提示我国院外抗菌药物滥用问题突出[ 5]。作为临床医师除了正确指导患者用药,严格按药品说明服用药外,在使用抗生素过程中,一定要掌握适应症,可用可不用的坚决不用,单用有效者单用,有联用指征者一般两联,重症或混合感染时才能联合用药。为了防止人体内的微生态失衡,要正确使用抗菌素。门诊病人按处方取药后便离开医院,服药后出现的反应不便医生观察和了解,因此,必须注重处方用药的安全性和合理性。

  参考文献

  [1] 刘昌连贾正仪农村临床合理用药浅谈中国医药荟萃卫生经济管理改革与临床成都科技大学出版社1997

  [2] 贾彦胜高志强从退药现象调查谈合理用药中国医药卫生杂志2010,11(3):36~37

  [3] 耿丽中药注射剂临床不良原因分析[j]中华实用医学2003,5(8):114

  [4] 李晓明服用去痛片导致一场悲剧健康报.用药咨询2006.3.22

  [5] 王丹薛原近八成居民自备自服抗菌药物健康报2010.10.26

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副标题#

  北京医生中级职称论文范文篇二

  加强产科医生的临床思维培养

  医学思维包括医学研究中的科学实验思维、预防医学中的疾病防治思维和临床医学中的思维。临床思维是医生对就医者的诊断、治疗、康复、预后和预防等的思维过程,运用自己的医疗专业知识和临床实践经验,结合就医者的具体情况所进行的思维活动。医生的临床思维也可以认为是医生在临床实践中对疾病认识的具体化,并由此指导医疗活动的思维过程。通过学习《自然辩证法》,结合临床实践,并与身边的专家探讨,我们深深感到用正确的哲学思想武装头脑,在平日的医疗实践中重视临床思维能力的培养,对临床医生提高医疗技术水平具有重要意义。

  产科医生服务的对象是孕妇、产妇及产褥期妇女,她们绝大多数并未患病,属于育龄有性生活妇女的特殊生理状态。妊娠病理(流产、异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥等)、妊娠合并症(妊娠合并心脏病、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病(gdm)、急性病毒性肝炎、妊娠合并甲状腺功能异常、妊娠合并急性脂肪肝等)占少数;异常分娩、分娩期并发症(子宫破裂、产后出血、羊水栓塞等)以及异常产褥(产褥感染等)也占少数。产科医生的临床思维活动必须重视孕产妇明显的动态性,表现在胎先露及胎位的多变性,(部分臀先露于28周左右自然转为头位,枕横位或枕后位于临产后多转为枕前位等)、胎头的可塑性(胎头颅缝与囟门有软组织遮盖,使骨板有活动余地,临产时胎头颅缝轻度重叠使头颅变形,缩小头颅体积,有利于胎头娩出等)、胎心率可变性(宫缩时胎心率变慢、宫缩间歇期胎心率恢复正常等)导致临产后其诊断的易变性。

  产科医生必须懂得,异常蕴藏着正常,正常包含着异常。正常与异常的界限并不总是分明的。一位产妇初诊可能是正常产,产程进展有可能转化为难产。对胎位正常、胎儿不大、骨盆不小的孕妇,分娩结局不能认定准是正常分娩。在分娩尚未结束之前思想上不能放松。一定要按有可能出现异常分娩对待。因为分娩过程顺利与否,取决于孕妇和胎儿两个方面和产力、产道、胎儿及产妇精神心理因素四要素。若两个方面及四要素均正常,且能相互适应,这就是顺产。若其中一项异常,就可以发生难产。顺产和难产在一定条件下可以相互转化。产科医生应果断采取措施,分娩过程中时刻提高警惕,避免母婴发生损伤。

  强调孕产妇明显的动态性,不仅适用于产科分娩过程,也适用于产科危、急、重症患者。

  孕妇孕前、孕期可能并发各种内、外科疾病,妊娠及分娩过程中病情随时可能加重,有的孕妇可能发生胎儿窘迫、新生儿窒息,这对产科医生提出挑战。作为一名合格的产科医生,除了要有为患者服务的热情,还要具备全科医生的基本素质,对有合并症的患者,孕前要为之做好孕前宣教和积极指导治疗,如已经妊娠,尽量保证母胎安全的情况下及时治疗并做好孕期管理,使其尽可能安全度过孕期及分娩期。分娩过程中随时准备参加孕妇及新生儿的抢救。产科处理一定要兼顾产妇及胎儿两个方面。同样道理,对孕期用药,应持慎重态度,强调产科合理用药,必须考虑孕产妇和胎儿及新生儿两方面因素,认真权衡利弊,作到合理用药,确保母婴安全。

  还应该强调的是,产科医生不仅要重视有合并症的患者孕前宣教、孕期管理,更应该重视产后的近远期随访。

  目前国内、国际上对妊娠期糖尿病及妊娠期高血压疾病等孕妇合并症的研究发现,两种妊娠期疾病分别为患者产后发生2型糖尿病及慢性高血压的危险因素。甲状腺功能减退孕妇孕期如未得到适当的治疗,会导致后代先天性甲状腺功能低下。

  随着我国经济的迅速发展,育龄期女性中出现了更多的营养过剩现象,营养摄入过度是gdm的危险因素之一[1],最近有研究显示gdm母亲的后代,同样会存在远期的健康问题,可能表现为早在青少年时期就可以出现的肥胖和糖耐量减低。在一项研究中对母亲患糖尿病发病前和发病后所生的孩子的分析研究发现,只有母亲发病后所生的孩子患糖尿病的危险增加(or值3.7);而且在没有患糖尿病的子代中,母亲患病后所生的孩子的bmi增加( p =0.003)[2],然而如果是父亲患2型糖尿病则对子代的影响无差异。所以宫内暴露于高血糖环境,更增加了糖尿病的发生风险。因此,gdm的影响,如同一种恶性循环,对子代的影响深远,而且不仅限于新生儿期。患有糖尿病的母亲所生的女儿,可能在生育年龄发生糖尿病,进而影响到下一代,因而会使这一循环延续[3]。gdm患者的女儿孕期可能发生gdm,进而影响下一代。陈晓霞等[4]研究发现gdm可造成子代脑成熟障碍。

  杨慧霞教授非常重视gdm患者的孕期及产后管理[5],因为尽管大多数gdm产妇产后血糖恢复正常,但2002年kim等对全球1965年至2001年发表的关于gdm的产后随访文献的荟萃分析发现:产后6周~28年,约有2.6%~70%gdm发展为2型糖尿病。对gdm患者加强孕期及产后的管理及治疗,可明显降低2型糖尿病的发生率。这对改善我国女性健康状况具有深远意义。

  妊娠期孕妇营养缺乏会导致胎儿生长受限,barker等的系列研究提示胎儿低出生体质量会导致一系列成年疾病的发生。包括2型糖尿病、心血管疾病、中心性肥胖和子代谢异常,这些统称为脂代谢异常综合征。而孕期营养过剩导致孕妇体质量增加,会导致更多高出生体质量儿,同样会增加不良妊娠结局[6]。

  wilson等[7]对妊娠期高血压病与日后发生高血压及脑卒中危险的关系的对列研究结果表明,妊娠期高血压病与日后发生高血压相关疾病有关。加强患者孕期及产后的治疗,可能在一定范围内减少由于这种疾病所导致的致残和死亡的比例。

  产科医生也要重视甲状腺功能减退孕妇的治疗。胎儿甲状腺形成以前,胎儿甲状腺激素完全依赖母体供应,妊娠合并甲状腺功能减退孕妇如妊娠期未得到恰当的治疗,将会导致分娩先天性甲状腺功能低下的患儿,如重视甲状腺功能减退孕妇的孕期药物治疗,及时增加左旋甲状腺素用量,对改善妊娠合并甲状腺功能减退患者的妊娠结局具有良好的治疗作用[8]。甲状腺功能减退孕妇合并妊娠期高血压疾病的发病率很高。anna等[9]报道分别为子痫、子痫前期及妊娠期高血压的发病率分别为22%、15%和7.6%。我们总结了10年妊娠合并甲状腺功能减退的患者,发现该组患者中糖代谢异常发病率高达16.1%,明显超过近10年孕妇糖代谢异常发生率7.3%[8],这也提醒产科临床医生要高度重视糖代谢异常孕妇甲状腺功能的筛查,目前国内还没有关于糖代谢异常孕妇甲状腺功能方面的研究,由于甲状腺功能减退合并妊娠对母儿危害极大,在以后的临床工作中,应加强糖代谢异常孕妇甲状腺功能方面的检查,以期发现甲状腺功能异常患者,并给予有效治疗,以减少其发病率及母儿并发症。

  文献报道妊娠期糖代谢异常的孕妇子痫前期的发病率高达12.6%[10],慢性高血压与糖代谢异常共存,明显增加子痫前期的发病率。控制孕期血糖水平对减少子痫前期的发病率具有重要意义。

  加强产科理论学习,不但可以开拓视野,更能充分了解国内、外产科领域的研究进展,在临床实践中,重视临床思维的培养,有益于产科医生掌握科学的思维方法,用自然辩证法武装头脑,更能提高医生对产科动态变化的临床特点的掌握。加强社交能力的培养,有利于提高产科医生与孕妇及家属间的沟通能力,对产科诊疗中不可预见的突发事件的处理,不仅需要医疗技术能力,组织抢救、沟通与协调能力也非常重要。对于产科医生,不仅仅要考虑孕妇孕期的管理,更要重视产妇产后的管理,尤其对有内科合并症患者,一定要与内科医生密切合作,坚持治疗,以减少近远期更严重并发症的发生。同时要重视孕妇孕期营养的指导,为其分娩健康的下一代打下良好基础,为提高我国人口素质,产科医生富有更重要的责任。

  参考文献

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  [9] anna sl,lynnae km,paul pk,et al.perinatal outcome in hypothyroid pregnancies.obstetrics gynecology,1993,81:349-352.

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